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登録販売者として~私のアドバイス記録~資質向上研修2020前期

こんにちは。てていです(@tetei_p

今回は年に2回行われる『登録販売者資質向上研修』2020年の前期のカリキュラムにからめ、私のアドバイス歴をシェアしてみたいと思います。資質向上研修、今年はコロナウィルス感染症の状況を踏まえ例年のように、集合研修は開催されずeラーニングもしくは郵送での受講となりました。

くわしくはこちら日本登録販売者協会を参照してください

■登録販売者資質向上研修とは
改正薬機法に伴う「薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の業務を行う体制を定める省令」(以下体制省令という)第1条第1項第17号、および第2条第1項第9号により、登録販売者研修が「指針の策定」と同様に義務化されました。
また、厚生労働省の「登録販売者の資質の向上のための外部研修に関するガイドライン」(以下「外部研修ガイドライン」という」は、登録販売者に対する一定水準の研修を確保し、登録販売者の質の向上を図るため、薬局開設者並びに店舗販売業者及び配置販売業者が実施しなければならない従事者に対する研修のうち、登録販売者に対して外部研修実施機関に委託して行う研修に関する事項についてガイドラインとして定めたものです。

この記事は、登録販売者の資格を持つ私が、今まで患者さんにお伝えしてきたアドバイス記録を元に、同じ資格を持つ方へのヒントを得ることができればと思っています

皮膚疾患用薬

ここでは、保湿剤の特徴・炎症が起きるしくみ・ステロイドのランクや同じ商品名でも違いがあることなどを今一度、見直すという内容でした

皮膚疾患のことについては、以下でも詳しく書いています

大人ニキビを市販薬で治すコツ~とにかく〇〇すべし~ニキビの市販薬を効果的に使うには『鬼ぬり』です。塗るべし塗るべし!...
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私が勤務している調剤薬局で、多いのは『乾燥肌』『じんましん』『虫刺され』のお悩みを抱えた方々。

乾燥肌のアドバイス例

順番に伺ってみましょう。まずは『乾燥肌』の方のアドバイス例です

60代女性
60代女性
寒くなると向う脛が痒くなって粉をふいたようになってしまうんだけど、何かいい薬ない?

まず、注目したいのは『痒みがあるかないか』痒みがあれば、ステロイドやジフェンヒドラミンなどの痒みを抑える成分が入ったものを。痒みがなければ、保湿剤のみでいいと思います。この場合ベストなのは、痒みを抑えつつ保湿剤も配合されているもの。

養生法は、向う脛に痒みがあり乾燥していることからおそらくコタツなどの暖房器具を日常使用されている可能性がありますので、保湿剤を使ってしっかり乾燥を防ぐことをアドバイスします

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じんましんのアドバイス例

次は『じんましん』を訴えて来られた方です

70代男性
70代男性
2週間ほど前からじんましんのようなものができて・・・痒みがあるんだけど治まっては消えを繰り返してるんです

まずは、その痒みがいつから起きているかを訊ねます。この方は2週間ほど前からということなので、まだ急性の範囲にある状態です。ただ、気になるのは何度も繰り返すということ

1~2週間で治ればいいのですが、繰り返すことで慢性化してしまうこともあります。じんましんの原因は、ほとんどが特定できないことが多いと言われています。

この場合は、塗り薬よりも内服薬を選択します。

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アレルギー性鼻炎内服薬』などと効能・効果を限定している商品をじんましんの治療目的で販売するのはNGです。(アレグラ、アレジオンなど)

選択肢として間違いではありませんが、効能・効果にない目的で服用し、重大な副作用が出た場合『副作用被害救済制度』の対象から外れてしまうためです

虫さされのアドバイス例

お次は『虫刺され』の薬を求めて来られた患者さん

30代女性
30代女性
子供でも使える虫刺されの薬をください

子供用のかゆみ止めの薬は、生後間もなくからと生後6か月から使えるものなどがあります。塗り薬を塗っても、どうしても掻いてしまう場合などにはパッチタイプのものもあります

大きく分かれるのが『ステロイド入』と『ノンステロイド』虫刺されに配合されているステロイドはランクでいうと『ストロング』から『ウィーク』の3段階。赤ちゃんには一番弱い『ウィーク』。小児からは『ミディアム』が適していると思います。

一方『ノンステロイド』はウフェナマートやジフェンヒドラミンなどが配合されたものが代表的です。これらの成分に加え、メントールやカンフルなどの冷感刺激成分が痒みを感じにくくします。

注意したいのがメントールなどの成分が入ったものは、顔や目の周りの使用は避けるということ。首周りに使用しても、スースー感で目がショボショボするという人もいるので、一言アドバイスしておくのもいいかもしれません

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以前、メントール(ハッカ油)でもお伝えしましたが、原液を薄めたものを塗るだけでも痒みはずいぶん治まります

ハッカ油使い方の世界梅雨から夏にかけてのジメジメ暑さをやわらげてくれる『ハッカ油』いろいろ使えるハッカ油の世界を提案します...

口腔内用薬・うがい薬・オーラルケア用品

ここでは『歯周病』『歯槽膿漏』『虫歯』についてのおさらい。そしてうがい薬とオーラルケア用品の特徴・代表的な商品についての詳細が掲載されていました

口腔内用薬のアドバイス例

口腔内用薬。ここでは口内炎の治療薬について。

昔は口内炎といえば『ケナログ』一択で、病院でしか貰うことはできませんでしたが最近は、口腔内に貼るタイプや、スプレータイプ、内服薬など選択肢も増えています。

代表的な成分はステロイド『トリアムシノロンアセトニド』。ノンステロイドだとアズレンやトラネキサム酸など。パッチタイプは表と裏があるので、販売時の説明が重要です

ではここで、処方薬ができるのを待っている間、私に相談された患者さんへのアドバイスを一つご紹介します

60代女性
60代女性
これ、たぶんヘルペスだと思うんだけど、家にある口内炎の薬使っても大丈夫かしら?

患者さんの唇の端っこにできた水泡状のデキモノ。確かにヘルペスでした。ですが、口内炎用の薬は、ヘルペスにとっては全くの逆効果。

ステロイド配合が主な口内炎用薬をウィルスであるヘルペスに使ってしまうと、免疫を抑制することになってしまい、ヘルペスウィルスが増殖し、悪化の一途をたどることになってしまいます。

このことを患者さんに説明し、今回はヘルペスの薬(第一類医薬品)を使ってもらうようアドバイス。聞いてよかったと仰ってくださいました。

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うがい薬のアドバイス例

うがい薬の代表的成分は『ポビドンヨード』や『アズレン』です。この二つ、似ているようで非なるもの。『ポビドンヨード』は殺菌消毒効果に優れ、ウィルスの不活化にも効果が期待できるものです。

一方、『アズレン』は傷や、炎症を修復してくれる効果がありうがい薬では、のどの痛みや炎症、口内炎にも適しています。

うがい薬を買い求めて来られた方に、どのような目的で使うのかを訊ねます。帰宅時のうがいとしてなら、『ポビドンヨード』を。のどの痛み、声がかれるなど何かしらの症状がある場合は抗炎症成分である『アズレン』をおすすめします

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オーラルケア用品のアドバイス例

ここでは、歯磨き粉や口腔内洗浄液、口臭予防の製剤などについて取り上げられていました。最近は口臭を気にする方が増え、ガムや内服薬にスプレー、タブレットタイプなど種類もかなり豊富になりました。

口臭予防で代表的な成分は『銅クロロフィリンナトリウム

登録販売者の試験勉強中、口臭がキツイ人のイラストの下に『口くさには銅クロロ』と書いて、絵と文字でいっぺんに記憶したことを覚えています。失礼極まりないですねすいません

この銅クロロフィリンナトリウムは処方薬にも存在していて『メサフィリン配合錠』としてプロパンテリン臭化物との合剤で胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの治療薬にも使用されています。とっても余談でした

後は『ヒノキチオール』『グリチルリチン酸ジカリウム』など。こちらは歯周病や歯肉炎などからくる口臭予防に適しています。

歯磨き粉や、洗浄液などによく配合されている『フッ素』フッ素コートなんてよく聞きますが、これが配合されている製剤を使うときはできるだけ水でよく洗い流さないこと。せっかくのコート剤が流れて行ってしまいます。

歯を磨くときに歯ブラシを濡らす方がいますが、これもNG。泡立ててしまうと磨き残しが増えるからです。最後に水で口をゆすぐときも少量の水で一度だけとアドバイスを。

あと『高濃度フッ素』と書かれてある商品をよく見かけますが、これは6歳以下の子供にはNGですので注意してください。『斑状歯』といって、歯の色が白く抜けたような副作用が出やすくなるためです

私の勤務する薬局でも口臭を過度に気にする方がいらっしゃいます。いつもタブレットを買っていかれるのですが、その方にこんな質問をされました

50代女性
50代女性
唾液をたくさん出せば口臭が減ると思って、ガムを噛んだりマッサージしたりしてるんだけど、ホントにこれって効果ありますか?

ぐぐぐ・・・・。難問・・効果・・あると思いますけど。正直、わからない・・

また調べておきますねと言った結果、こんなことがわかりました。

唾液の分泌を増やせば口臭が減るわけではない

マジか。

確かに、唾液が少ない人は口臭がキツイ傾向にあります。唾液は、口腔内の細菌の増殖を抑え、歯周病などのリスクから守ってくれる働きがありますが、唾液の分泌が正常な人でも、唾液自体に問題があれば口臭は発生するのだとか。

詳しくはこちらの歯医者さんのページへ

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痔疾用薬

ここでは、痔疾の種類と発症する原因やしくみ、同じ名前の薬でも成分が違うなどといったことを勉強していきました。

あの有名な薬『ボラギノール』は、坐剤 軟膏、注入軟膏、内服薬と製剤だけでも多種類あり、成分も『ステロイド入』と『ノンステロイド』のものがあったり販売時には成分の確認も必要です。

痔疾患は人に言いたくない病気の上位に入ると思います。これらの商品を購入される方は慣れた方が多く、サっと買ってサっと帰りたい感じの方がほとんど。皆まで聞くな的な場合が多く、あまりお話をされることもありません。ただ、一度だけこんな相談を受けたことがありました

60代男性
60代男性
排便の後、お尻が痒くて痒くて困ってるんだけど、これって痔なのかな?

痒み以外に症状はないとのことですが、ステロイド入りの軟膏をお勧めし、購入されました。その方、排便後には必ずお尻洗浄で洗っているし、お風呂でも石鹸で洗っていると仰っていましたが、ここでNGワード発見。

肛門は石鹸で洗ってはいけない

『え?????ダメなの??』とかなりビックリされましたが、そーなんです。この方の場合おそらく洗いすぎが原因で痒みを引き起こしているのでは?と推測。

そもそも肛門には自浄作用が備わっています。にもかかわらず、過度に洗ったり消毒することによってその作用が失われてしまいます。そうなると、皮膚が弱くなるためキズつきやすくなったり痒みを起こしやすくなります。排便後のお尻洗浄も短時間に留め、お風呂で洗うときは、お湯だけにされたほうがいいですとお伝えしました。

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さいごに

登録販売者にとって資質向上研修の受講は、資格をフルに生かすためにとても重要だと思います。現場で患者さんの対応を重ね経験を増やしていくことも大切ですが、それにはまずしっかりとした知識を持っていないと、薬という命に係わるものを販売している以上、いいかげんなことは言えません。

わからないことは『わかりかねます』と正直にお伝えし、そのわからなかったことに興味を持っていくことがスキルアップに繋がると思います。

 

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